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一台不可能完成的"跨界"手术 机器人是怎么做到的

来源:华龙网(重庆) 时间:2016-11-24

关键字: 医疗机器人

摘要:近日,重医一院MDT团队完成了一例机器人辅助下帮一名宫颈腺癌复发的53岁妇女重返健康。

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,中晚期患者治愈率很低,治疗主要以放射治疗为主。近日,重医一院MDT(多学科协作)团队完成了一例机器人辅助下高难度复杂性盆腔廓清术,帮一名宫颈腺癌复发的53岁妇女重返健康。据了解,该手术难度极大、风险高,在全国媒体报道中尚属首例。

患者刘女士今年53岁,宫颈腺癌术后进行了放化疗,但再度复发。检查发现,残留的癌细胞已经逐渐侵蚀盆腔内肠道、膀胱、阴道等部位,多个重要脏器受到累及,且放化疗后的盆腔内环境粘连增厚严重。如果再次进行手术,不但风险大,难度极高,而且容易造成大出血,死亡率高。理论上,刘女士已经被宣判了死刑。

深知病情凶险,刘女士一度情绪低落,失去了生的希望,甚至写下了遗书。“一定不要放弃希望!”了解了刘女士的情况后,护士长王富兰来到病床前不停地安慰她。而另一边,重医一院妇科副主任唐均英教授也带来一个好消息,经妇科、胃肠外科、肿瘤科、泌尿外科、麻醉科、放射科等多学科MDT讨论后,一致认为可以在机器人的辅助下为刘女士进行盆腔廓清术。

“盆腔侧壁就像被冻结住了,这几乎是妇科界最难的手术。”手术主刀医生唐均英教授说,刘女士的盆腔侧壁因手术和放疗增厚,要从这样的盆腔环境中把病灶从侧壁分离,既要避开髂内动静脉,还要避免损伤盆底纵横交错的血管网和神经。除此之外,病灶还侵犯了膀胱和肠道,哪怕是在腹腔镜下进行剥离,一毫米的误差都很可能引起术中大出血,造成无法挽回的后果。

“我们MDT(多学科协作)团队的三位主刀轮流上场,利用机器人的高精准性,边分离边凝血,终于完成了这台不可能的手术”。唐均英说,病灶通过机器人得以精确、完整地切除,术中出血仅300ml,没有输血。

即使使用机器人辅助,手术也存在极大的难点,被病灶侵犯的膀胱必须切除,再进行重建,输尿管因为粘连变得没有界限。于是,具有丰富机器人手术经验的泌尿外科主刀医生王德林采取迂回战略,从膀胱一侧入手进行了输尿管分离,输尿管功能得以保留,也几乎没有出血。

“完全就是人眼在手术,看得更清楚。”王德林说,通过机器人助力,微创手术完全发挥了最大功效,从剥离、膀胱重建到输尿管再植都非常顺利,整个过程几乎没有出血,保持了人体内环境的稳定,更有利于患者术后的快速康复。

手术中,胃肠外科主任魏正强教授在机器人的辅助下对肿瘤侵犯的直肠进行了切除和一期吻合。“手术的最大难度在于这是一次超低位的切除和吻合,人体盆腔呈漏斗形状,越往下越狭窄,开腹手术根本无法进行,腔镜手术也很难做到。而手术机器人的优势是可以突破手、眼的极限,达到传统手术无法去到的地方,手术才得以进行。”魏正强介绍。

面对这样一台复杂且难度极大的手术,如何术后快递康复也是一个很大的难题。据了解,麻醉科实施了术后快速康复计划 (ERAS)进行全程干预。在术中,采取了腹横肌平面阻滞等多模式镇痛技术降低术后恶心呕吐发生率,利用肢体气压防止长时间手术形成血栓,控制性降压减少术中出血,保证手术视野干净。术后,患者通过精心护理,早拔管,早喝水,第二天就能下床活动了。

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